一、前言
在本學期的課堂當中，我認識了一些基本的身心障礙學生類別，以及教學上的應對方式。在融合教育的精神當中，接納與開放的學習環境至關重要，在本堂課當中，我學習到了像是正向支持、多層次班級經營、學習與記憶策略等等針對特教學生的輔導策略，而目的便是要讓同學能夠更好的融入一般班級，進而在未來能夠正常地進入社會。但僅僅是理論的學習，我認為還不足以讓我在未來面對特教學生，因此我試圖舉出曾經遇過的特教學生案例，讓理論得以融入教學實務。
故在本報告中，我將分享一個我學生時期碰到的特教學生，以及本人當時的一些想法和當年老師的作為，最後再依照本堂課所學以及參考網路資料，試圖回答一個問題：如果我是當年的班級導師，我在課堂時間以及班級經營上，會執行什麼策略以維持班上良好的人際互動以及學習秩序？
二、經驗分享
還記得我在國小三年級時，在班上遇到了一位特別的Ａ同學。平時與他聊天講話時，會發現他常常做出快速扭脖子轉頭的動作，伴隨著像打嗝一樣的聲音發出。開學沒過多久，漸漸沒有人願意跟他面對面聊天，甚至同學會私底下討論，說那位同學是個怪胎。在上課時，因為會不時地發出聲音，Ａ同學總被安排在教室靠窗邊緣的位置，而每次分配到與他鄰近座位的同學，總是會私底下抱怨，因為不管是要認真上課還是要傳紙條交頭接耳，都會被那位特教學生干擾。
老師似乎也發現了這個情況，於是私底下告訴了班長及副班長，說Ａ同學患有「妥瑞氏症」。這個消息慢慢在同學之間傳開，一時之間，大家都知道Ａ同學是因為疾病所以才做出那些動作，所以也就不繼續叫他怪胎，也不太會私底下議論他了。到此為止，這或許是老師想看到的情況：班上不要出現關係霸凌。但事實上，班上同學對Ａ的看法是由排斥轉向冷淡，畢竟大家不知道要如何跟他相處，當Ａ突然開始不斷地扭頭聳肩時，我們該怎麼做？這些問題對於小小年紀的我們根本無從解答，所以乾脆就與他不怎麼往來了。
後來更發生了一件引爆點的事件。某次上課時，Ａ突然開始發出聲音，雖說大部分同學習以為常了，但與Ａ鄰座的同學不知怎的，竟對Ａ說：「吵死了，你不能忍住不發出聲音嗎？」此時，那位鄰座同學似乎把我們所有人的心聲說了出來。雖然事後他受到老師責罵，但這也說明了，雖然Ａ患病的事實能夠讓我們暫時忍耐他的行為，但大部分人其實心中都有疑問：難道Ａ不能暫時忍住嗎？ 說到底還是因為我們對疾病的不了解，導致我們無法發自內心地接納特殊生。至於老師方面，則是因為看著我們同學間已經維持了表面上的和平，所以也就不再有過多的作為了。
三、妥瑞氏症簡介
妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一種神經疾病，主要症狀是反覆出現不自主的動作或聲音抽動（tic）。動作型抽動包含眨眼、聳肩、擺頭、扭動身體等，而聲音型抽動則包括清喉嚨、咳嗽、發打嗝聲甚至罵髒話等。
妥瑞氏症通常在兒童時期發病，好發年齡約在 5～8歲，症狀一般會持續到青春期，而約有三分之一的患者在青春期後會自然痊癒，剩下其他的患者症狀也會減輕。此病不會導致智能受損，但是抽動常會干擾讀、寫和專注力，間接影響病童的課業成績。
治療方法上，可使用多巴胺拮抗劑，如：安立復（Abilify）、理思必妥（Rispersal）等，能減緩大多數病童的抽動現象。但藥物也往往有副作用，可能會造成嗜睡、抑鬱等現象，也會對學習和生活產生影響，所以家長或教師也須注意病童服藥之後的狀況。
其實對症狀輕微的孩童來說，服藥緩解症狀並不是必須的。對家長來說，出門在外或許都希望能抑制抽動的發生，因此時刻緊盯著孩子，但此舉不但造成家人間神經緊繃，對妥瑞症狀也無益處。所以專家也建議家長，面對tic可以「適當地忽略」，學著接納並與妥瑞症狀共存，並試著提高孩子的自信心。
四、教學輔導策略
在校園中，面對妥瑞氏症孩子抽動症狀，以及其在班上的特殊性，教師常常會面臨以下難題：上課秩序易受干擾、冷漠的同儕關係、病童的課業表現不佳。在第二部分的本人經驗分享中，前面兩點確實發生在了我們班，但可惜教師當年的消極作為，使得這些現象無法有效改善，尤其是班上人際關係，嚴重的話可能引發霸凌問題，而就算是輕微情況也會導致孩子適應不良，連帶影響學業表現，甚至是精神問題。因此如何有效地在校園當中幫助妥瑞氏症孩子，以下分別就三個難題提出輔導策略。
- 上課秩序：替代行為訓練、放鬆訓練、座位安排
妥瑞氏症的孩子發出的抽動行為，容易干擾老師上課以及鄰座同學學習。面對這種情況，教師可以請孩子從事適當的替代行為，例如：如果是腳抽動的動作，可以請他練習坐著時雙腳平放於地板並用力向下，如此可以避免踩踏地板發出的聲音影響。詳細執行方式可以參考「習慣反向訓練」，亦可以諮詢兒童神經科、復健科的相關專家。第二種方式，是可以請同學進行放鬆訓練，透過深呼吸和漸進式的肌肉放鬆法，也可以減緩嚴重的抽動動作。
而在教室中，老師可以安排病童坐在靠門口的位置，且座位可以與鄰座同學稍微留些間隔，以免妥瑞兒的大動作影響到同學。如果在課堂中，病童突然產生了嚴重的抽動行為，教師可以用簡單的眼神或手勢提醒，允許他出去教室外面的走廊喝水、深呼吸或放鬆，待到情況緩和後再進來，同時需注意確保班上其他同學的注意力不會跟著妥瑞兒一起飄出教室。
- 同儕關係：疾病宣導、協助兒童建立好形象
因為妥瑞兒的特殊性，容易在班上遭受異樣眼光，尤其當同學們不了解妥瑞氏症時，更無法忍受或接納妥瑞兒的特別。所以老師可以善用班會課的時間，安排一系列的身心障礙疾病介紹（為了不要特別針對性地介紹妥瑞氏症），或以電影欣賞的方式，或輔以情境體驗，讓同學了解各種疾病的症狀以及不可控制性，並進而讓同學明白該如何與這些特別的學生相處，或給予幫忙。例如：學習障礙可以配合鏡像文字的書寫體驗、閱讀障礙可以做挖空文章的閱讀體驗、妥瑞氏症則可以用忍耐搔癢等等方式。
教師也可以幫助妥瑞兒在班上建立好的形象，安排他擔任班上的小助手，如老師的跑腿小幫手、幫忙借球的體育小老師、盛飯打菜的午餐小幫手等。如此一來可以不僅可以滿足妥瑞兒活動的需求，也可以讓其他同學明白，妥瑞兒除了偶爾會發出的抽動之外，本質上與大家並無不同，且他也樂意幫助大家。
- 病童的課業表現：教材與作業調整、安排小助手幫忙
妥瑞兒的經常性抽動，有可能會使他在閱讀或是書寫作業時難以保持專注。解決方法除了上述提到的放鬆訓練之外，教師也可以透過適當的教材安排以及作業份量的調整，讓妥瑞兒能更好地跟上學習進度。
首先是多媒體教材的設計，教師可以用影片或錄音的方式，在課程的全部或者重點部分做講解，讓妥瑞兒或是其他有需要的同學可以使用。在無法專注以眼睛閱讀文本時，若能以聲音的方式輔助學習，特需學生也有機會達到與一般學生一樣的學習成就。再來是作業的安排，教師如果認為妥瑞兒的狀況會讓書寫作業的專注度大幅降低，便可以將一次的作業內容拆分為多個小段，如此便可以在不改變學習目標的情況下，幫助同學更有效地學習。
另外針對妥瑞兒學習困難的幾個科目，老師也可以安排班上熱心的同學擔任妥瑞兒的小幫手，除了可以幫助課業學習，小幫手也可以擔任妥瑞兒與其他同學的人際關係橋樑，讓他能夠融入班級的群體，也能促進改善幫上同儕關係。
五、總結
回顧十年前我的小學生活，其實當時大家對那位Ａ同學的冷淡甚至排斥，是出於對疾病的不了解，而在面對與自己不一樣的少數族群時，人們也往往會會將其邊緣化。對於妥瑞兒來說，校園班級就是一個小型社會，當面對同儕的不諒解、模仿甚至嘲笑時，必定會對其心靈造成打擊，因此教師也必須要秉持著專業，利用班級經營的方式，讓班上氣氛能夠維持融洽，而不是消極地認為，沒有霸凌事件發生就可以了。
透過思考妥瑞兒適應問題的各種輔導教學策略，讓我能更有信心地面對班級裡的特殊需求學生，不只在教材及作業設計上，我也更能夠向班上同學教授正確的人際互動方式。
還記得孟教授曾經說過：「特教生要的不是特權，而是尊重與包容。」期許未來的我和所有的其他教師，能夠秉持包容和接納的心，協助班上的特教生和每一位獨特的同學，更好地適應校園生活。
六、參考資料
- 妥瑞症是什麼？兒童神經科醫師分享妥瑞症知識, 親子天下 (2022) https://www.parenting.com.tw/article/5020017
- 妥瑞氏症會好嗎？妥瑞氏症症狀、成因、診斷標準一次看, 親子天下 (2023) https://www.parenting.com.tw/article/5095931
- 妥瑞氏症輔導策略與重點, 有愛無礙https://teachers.dale.nthu.edu.tw/?page_id=9664
- 妥瑞症學生介入與輔導策略, 國語日報 游硯婷 (2012)https://www.mdnkids.com/specialeducation/detail.asp?sn=993
- 家有妥瑞兒！父母、同儕、師長做到這些事助妥瑞兒生活更順利 陳韋彤 (2022) https://kids.heho.com.tw/archives/160610
- 認識「妥瑞氏症」, 成功大學醫學院https://psy-med.ncku.edu.tw/p/412-1128-16294.php?Lang=zh-tw
- 藉由習慣反向訓練改變內在環境, 聯新國際醫院 妥瑞症行為治療中心https://www.landseedhospital.com.tw/tw/medical/medical_list/妥瑞症行為治療中心